۱۸ فروردین ماه ۱۳۹۵
ضص1

آفت دهان، زخم باستانی پردردسر

آفت یکی از بیماری هایی است که قرن‌ها است بشر را به دردسر انداخته است. آفت از کلمه یونانی «آفتا» به معنی زخم مشتق شده است. […]
۱ بهمن ماه ۱۳۹۴

شیفت شب

[داستان دندان‌پزشکی] با یک ساعت تاخیر به کلینیک می‌رسم. مدیرمان مثل همیشه بداخلاق و طلبکار است. جواب سلامم را نمی‌دهد و در‌‌ همان حال که روزنامه را رو‌به‌رویش گرفته، از بالای عینک نگاهم می‌کند. به بخت بدم لعنت می‌فرستم که مجبورم اخلاق گند او را تحمل کنم. اگر به هوس خرید ماشین شاسی‌بلند زیر بار قرض و وام نمی‌رفتم، الان در خانه داشتم نسکافه‌ام را می‌خوردم. طبق روال هر شب از مریض سرشب خبری نیست. شماره جدید هفته‌نامه سپید روی میز افتاده، برمی‌دارم و ورق می‌زنم. دکتر شهاب‌الدین‌ صابونچی درباره دغدغه‌های غیرپزشکی پزشکان نوشته. حسرت می‌خورم، به حال پزشکان و دندانپزشکان شکم‌سیری که وقت خود را با نقاشی و سیاست و تاریخ پر می‌کنند. عقربه ساعت‌ که از یازده‌ می‌گذرد اولین مریض پیدایش می‌شود. مریض‌های نیمه‌شب معمولا با درد سراغ دندانپزشکی می‌آیند. عموما برای کشیدن دندان یا دست‌کم ساکت کردن دردشان؛به هر نحو ممکن. به ندرت از میان آن‌ها کار چرب و دندان‌گیری پیدا می‌شود. یکی دو مراجعه دیگر هم داریم تا ساعت یک نیمه‌شب که خیابان‌ها خلوت می‌شوند و دیگر کسی سراغ کلینیک را نمی‌گیرد. آماده می‌شوم برای خواب، اما هنوز چشمانم گرم نشده، صدایم می‌زنند برای ویزیت. یک مرد معتاد با انبوهی از دندان‌های پوسیده. پولی در جیب ندارد اما من‌باب نوع دوستی هم که شده برایش بی‌حسی می‌زنم تا دندان دردناکش را بکشم. بی‌حسی از پی بی‌حسی، اما دندان بی‌حس نمی‌شود و داد مرد با کوچک‌ تماس ابزار من به دندانش به آسمان می‌رود. عاقبت از دستم شاکی می‌شود، شروع می‌کند به داد و قال که من درد خودم را بهتر می‌دانم، چند تا ترومادول بنویس، خودش خوب می‌شود. دوباره به اتاق پزشک برمی‌گردم اما چند دقیقه‌ای نگذشته صدایم می‌زنند. ساعت ۳ شب است. دو خانم جوان برای سوال درباره سفید کردن دندان آمده‌اند. در دلم‌ اما چند بار خودم را لعنت می‌کنم که با دست خودم در این چاه افتاده‌ام. اصلا مرا چه به ماشین شاسی بلند؟ هنوز چند دقیقه نگذشته زن و مرد جوانی وارد می‌شوند. مرد می‌گوید مسافر خارج هستند و می‌خواهد همین امشب تمام کارهای دندانی‌ زنش را انجام دهم. چند تراول سبز رنگ پیش‌رویم می‌گیرد و دوباره اصرار می‌کند. برق اسکناس چشم‌های خواب رفته‌ام را از هم باز می‌کند. این‌‌ همان شکاری است که به سودای صید آن شب‌ها را در این کلینیک می‌گذرانم. ساعت از هفت هم می‌گذرد که کار تمام می‌شود. مرد در حالی که از من تشکر می‌کند هفت تراول صدتومانی روی میز می‌گذارد و می‌رود. از شوق این درآمد همکاران را کله‌پاچه میهمان می‌کنم. ساعت ۸ از کلینیک خارج می‌شوم. دارم روی ابر‌ها راه می‌روم. شاید اگر زن دو دندان خراب دیگر داشت، کارکردم به یک میلیون می‌رسید. هنوز سوار ماشین نشده‌ام که شماره مدیر کلینیک روی گوشی‌ام می‌افتد. می‌توانم صدای شاد و شنگولش را پیش‌بینی کنم. اما او با‌‌ همان صدای دمغ همیشگی خبر می‌دهد که تراول‌ها تقلبی بوده‌اند و چون کلی مواد و تجهیزات صرف کارهای دندان بیمار کرده‌ام پول همه را از کارکردم کم می‌کند.
۱ بهمن ماه ۱۳۹۴

پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک در دندانپزشکی به زبان ساده

دکتر علی مرسلی [ویژه دندان‌پزشکان] یکی از مشکلات رایج برخی ازهمکاران دندانپزشک، تصمیم گیری در مورد نیاز یا عدم نیاز به پروفیلاکسی آنتی بیوتیک در بیماران با مشکلات قلبی است. این تصمیم‌گیری گاهی با شبهاتی همراه است و دندانپزشک دچار تردید می‌شود که آیا پروفیلاکسی برای یک مراجع نیاز است یا خیر و اگر نیاز است چه طور باید اعمال شود. بیماری‌های قلبیبا افزایش سن جمعیت کشور ما شیوع بیماری‌های مربوط به قلب و عروق افزایش چشمگیری پیدا می‌کند. به گفته دکتر فریدون نوحی رئیس انجمن قلب ایران، بیماری‌های مربوط به قلب و عروق از مهم‌ترین و شایع‌ترین علل مرگ و میر در جهان است و بیماری‌های قلبی و عروقی دارای هزینه‌های درمان سنگینی است. ما دندانپزشکان از جمله افرادی هستیم که باید در مورد وضعیت سلامت عمومی مراجعین خود اطلاعات کافی داشته باشیم. بیماران قلبی از جمله مراجعینی هستند که کار دندانپزشکی برای آن‌ها ممکن است نیازمند ملاحظاتی باشد. یکی از این ملاحظات مربوط استفاده از انواع بی‌حس کننده‌های موضعی حاوی آدرنالین است که موضوع صحبت ما نیست. ملاحظات دیگر در مورد بیماران لزوم یا عدم نیاز به استفاده از پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک در جهت پیشگیری از اندوکاردیت باکتریال می‌باشد. اندوکاردیت چیست؟اندوکاردیت در واقع التهاب لایه داخلی قلب است که دریچه‌های قلبی را در بر می‌گیرد. اندوکاردیت بیشتر با مستقرشدن باکتری‌ها (و به ندرت قارچ‌ها) روی دیواره دریچه‌های قلبی و ایجاد عفونت و التهاب در این نواحی، ایجاد می‌گردد. منشأ این میکروارگانیسم‌ها، خون می‌باشد (باکتریمی). ولی در افراد سالم به ندرت ممکن است که اندوکاردیت در اثر باکتریمی ایجاد شود.اندوکاردیت چه عواقبی در پی دارد؟ اندوکاردیت در ‌‌نهایت باعث کاهش عملکرد قلب می‌شود. اگر به موقع تشخیص داده شود درمان می‌شود ولی اغلب چون تشخیص زودهنگام نیست، می‌تواند به نارسایی احتقانی قلبی و مرگ بیانجامد. در ضمن لخته‌های خونی که در اثر اندوکاردیت ایجاد می‌شود می‌تواند در نواحی دیگر موجب آمبولی، لخته و حتی سکته مغزی بشود. در چه گروهی از بیماران قلبی پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک مورد نیاز است؟برخی از همکاران ما ممکن است به محض شنیدن عنوان بیماری قلبی از زبان بیمارانشان، سریع به سراغ پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک می‌روند؛ اما حقیقت این است که تعداد بسیار اندکی از مشکلات قلبی نیاز به چنین تدابیری دارد. امروزه حتی تردیدهایی در مورد کارآمد بودن و مورد نیاز بودن پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک برای بیماران با اندیکاسیون پروفیلاکسی سابق هم مطرح شده است.تجویز بی‌رویه آنتی‌بیوتیک مقاومت باکتریال ایجاد می‌کند و برای جامعه بشری مضراست. وظیفه پزشکی-انسانی ماست که از مقاومت باکتریایی با تجویز صحیح آنتی‌بیوتیک‌ها خودداری کنیم.اما مواردی وجود دارند که طبق آخرین دستورالعمل انجمن قلب امریکا، نیاز به تجویز پروفیلاکسیک آنتی‌بیوتیک وجود دارد که شامل این موارد هستند:حضور دریچه مصنوعی قلب، سابقه قبلی اندوکاردیت باکتریال، پیوند قلب یا پیوند دریچه قلب، حضور بیماری مادرزادی قلبینیاز به پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک و نحوه اعمال آن را متخصص قلب و عروق تعیین می‌کند. ما به عنوان دندانپزشک در این موارد تابع نظرات متخصص قلب هستیم؛ اما در بعضی موارد، به ندرت برخی از متخصصین قلب قدیمی ممکن است رژیم‌های پروفیلاکسی منسوخ را تجویز کنند یا برای مواردی که از نظر رفرنس‌های ما نیاز به پروفیلاکسی ندارند (مانند آنژیوگرافی) پروفیلاکسی تجویز شود که در این صورت، این نکات با بیمار مطرح می‌شود ولی تاکید می‌کنیم که مسئول سلامت قلبی-عروقی بیمار فرد دیگری است و علاقلانه است که حتماً نظر متخصص قلب درخواست و اعمال شود. رژیم مناسب پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک چگونه است؟– برای بیماران عادی که منعی در مصرف نوع خاصی از آنتی‌بیوتیک‌ها (مانند حساسیت به پنی‌سیلین و …) ندارند، ۲ گرم آموکسی‌سیلین (چهار عدد کپسول آموکسی‌سیلین ۵۰۰ گرمی) یک ساعت قبل از شروع درمان، پروفیلاکسی مصوب انجمن قلب امریکا می‌باشد. نکته مهم این است که برای بسیاری از بیماران قابل قبول نیست که چهار کپسول را همزمان بخورند، باید روی نحوه مصرف دارو توسط دندانپزشک تاکید شود.– در بیمارانی که نمی‌توانند داروی خوراکی بخورند در عین حال حساسیت به آنتی بیوتیک (خانواده پنی‌سیلین) هم ندارند، آمپی‌سیلین (۲ گرم) و سفازولین یا سفتریاکسیون (۱ گرم) به صورت تزریق داخل عضلانی یا داخل وریدی استفاده می‌شود.– در بیمارانی که به پنی‌سیلین حساسیت دارند در صورتی که می‌توانند دارو را به صورت خوراکی مصرف کنند، کلیندامایسین (۶۰۰ میلی‌گرم)، آزیترومایسین یا کلاریترومایسین (۵۰۰ میلی گرم) می‌شود تجویز کرد. در برخی رژیم‌های پروفیلاکسی، سفالکسین (۲ گرم) هم برای این بیماران ذکر شده است، اما در بیمارانی که به خانواده پنی‌سیلین حساسیت نشان می‌دهند، مصرف این خانواده سفالوسپورین‌ها باید با احتیاط زیادی صورت گیرد.– در بیمارانی که هم حساسیت به پنی‌سیلین دارند و هم داروی خوراکی مصرف می‌کنند، کلیندامایسین (۶۰۰ میلی گرم) گزینه انتخابی است که تجویز دارو می‌تواند داخل عضلانی یا داخل وریدی باشد.– در کودکان بر حسب وزن کودک، دوز تجویزی هر کدام از این دارو‌ها تعیین می‌شود. آیا در عصب کشی دندان پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک نیاز است؟در همه اعمال دندانپزشکی پروفیلاکسی برای بیماران نیازمند به آن نیاز نیست. در اعمال دندانپزشکی که همراه با دستکاری بافت لثه یا پری‌آپیکال می‌باشد – یعنی احتمال باکتریمی وجود دارد- پروفیلاکسی مورد نیاز است. در پروسه درمان ریشه احتمال باکتریمی بالا نیست ولی وجود دارد. بستن کلامپ رابردم روی لثه، آماده سازی ورای طول کارکرد ریشه و تزریق مخصوصاً تزریق بلاک می‌تواند باکتریمی ایجاد کند. نبستن رابردم هم باکتریمی را تسهیل می‌کند؛ بنابراین انجام پروفیلاکسی با توجه به پتانسیل باکتریمی در اندو وجود دارد، برای مواردی که اندیکاسیون دارد، غیرمنطقی نیست. پروفیلاکسی فقط مربوط به بیماران قلبی نیست!پروفیلاکسی آنتی بیوتیک ممکن است که برای سایر بیماری‌ها و نقایص سلامتی هم اندیکاسیون داشته باشد. مثلاً در بیمارانی که اخیراً مفصل تعویض کرده‌اند، در بیماران با نقص ایمنی و… هم ممکن است بنا بر تشخیص پزشک معالجشان نیاز به پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیک باشد.
۳۰ دی ماه ۱۳۹۴

«نگین دندان‌پزشکی» به جمع دندان‌پزشکان می‌آید

ماهنامه «نگین دندان‌پزشکی» مجوز انتشار گرفت. در اخرین جلسه شورای نظارت بر مطبوعات مجوز انتشار ماهنامه نگین دندانپزشکی، با صاحب‌امتیازی و مدیرمسئولی دکتر سیامک شایان امین صادر شد. این نشریه در زمینه بهداشت دهان و دندان (اختصاصی) و ترتیب انتشار ماهنامه با گستره سراسری منتشر خواهد شد. دکتر سیامک شایان امین، در حال حاضر سردبیر سایت دندان‌پزشکی «دندانه» است و سابقه عضویت در هشت ساله در تحریریه هفته‌نامه سپید، سردبیری خبرنامه انجمن دندان‌پزشکی ایران و همکاری با هفته‌نامه سلامت، روزنامه تهران امروز و شماری دیگر از نشریات تخصصی حوزه پزشکی و سلامت دهان را در کارنامه دارد.
۲۹ دی ماه ۱۳۹۴

حاشیه‌های ورود داروی بی‌حسی تقلبی به بازار دندان‌پزشکی

دکتر سیامک شایان امین، با همکاری ملیکا بهزادی چندی پیش تصویر نامه‌ای با امضاء معاون غذا و داروی وزارت بهداشت در فضای مجازی و گروه‌های دندان‌پزشکی بازنشر شد که محتوای آن اخطار به کلیه دانشگاه‌های علوم‌پزشکی، مراکز درمانی و آموزشی درباره توزیع داروی تقلبی داروی پرزوکایین-ایی (لیدوکایین- اپی نفرین) تولید شرکت داروپخش بود. پرزوکائین-ایی (PERSOCAINE-E) نام تجاری داروی بی‌حسی لیدوکائین-اپی‌نفرین تولید شرکت داروپخش است. شرکت داروپخش تنها تولیدکننده ایرانی داروی بی‌حسی دندان‌پزشکی است که تولیدات آن سال‌ها به عنوان تنها داروی بی‌حسی مجاز و رسمی در بازارهای دندان‌پزشکی ایران عرضه می‌شد و طی سال‌های اخیر با ورود برخی برندهای اروپایی و امریکای جنوبی، از طریق مبادی رسمی و غیر رسمی، سهم فروش آن در بازار دندان‌پزشکی ایران کاهش چشمگیری داشته است. گروه خبر سایت دندانه برای پیگیری موضوع و اطلاع از جزییات و صحت این نامه با قائم مقام مدیرکل دارویی وزارت بهداشت گفتگو کرد. دکتر مصطفی کریمی با تایید محتوای این نامه از جمع آوری کامل داروی تقلبی بی‌حسی موضعی که چندی پیش وارد بازار داروهای دندان پزشکی شده بود خبر داد. دکتر کریمی به خبرنگار دندانه گفت: داروی پرزوکائین –ایی (لیدوکائین-اپی نفرین) که با مشخصات شرکت داروپخش در بازار توزیع شده بود، دارویی تقلبی است که معاونت غذا و داروی وزارت بهداشت پس از مقایسه آن با نمونه اصلی موجود در کارخانه و پی بردن به این موضوع، با ارسال نامه به دانشگاه‌های علوم پزشکی سراسر کشور خواستار جمع‌آوری و امحای فوری آن شد. وی در ادامه به عوارض نامطلوب داروهای غیراستاندارد بی‌حسی دندان پزشکی اشاره کرد و گفت: ممکن است در ساخت این دارو‌ها از مقدار کافی ماده بی‌حس کننده استفاده نشده باشد یا ماده مؤثره به‌کاررفته در آن نامطلوب باشد و سبب عوارض جبران‌ناپذیری مانند اختلالات قلبی و عروقی، ازجمله بی‌نظمی ضربان قلب در بیمار شود. کریمی در پایان تصریح کرد: خوشبختانه این دارو در بدو ورود به بازار شناسایی و از فروش آن جلوگیری شد؛ بنابراین با توجه به نظارت دانشگاه‌های علوم پزشکی کشور بر داروخانه‌های خصوصی و دولتی و آگاهی آن‌ها از تقلبی بودن داروی ذکر شده، جای هیچ نگرانی برای بیماران وجود ندارد. قائم مقام مدیرکل دارویی وزارت بهداشت در حالی بر جمع‌آوری داروی مذکور از طریق نظارت بر داروخانه‌ها تاکید می‌کند که داروی بی‌حسی دندان‌پزشکی نه از طریق داروخانه‌ها، که توسط شرکت‌ها و نمایندگان فروش حقیقی در بازار دندان‌پزشکی ایران عرضه و به‌فروش می‌رسد که گستره نظارت دانشگاه‌های علوم پزشکی تا این مراکز امتداد ندارد. از طرفی دکتر مصطفی کریمی در این گفتگو بر تقلبی‌بودن و مشابه‌سازی داروی بی حسی پرزوکائین –ایی تولید شرکت داروپخش تاکید داشت اما حاضر به اعلام نظر درباره عامل تولید و توزیع این دارو در بازار مصرف دندان‌پزشکی نشد و پیگیری و مجازات عاملین ان را وظیفه دستگاه‌های قضایی کشور دانست و درباره جزییات آن اظهار بی‌اطلاعی کرد. بخشی از داروی بی‌حسی موجود در بازار دندان‌پزشکی ایران شامل برندهای متفرقه خارجی و بدون هلوگرام است که به‌دلیل ورود از مجاری غیر رسمی با قیمت پایین‌تر از داروهای بی‌حسی رسمی موجود در بازار به فروش می‌رسند اما به دلیل قدرت اثر مطلوب و قیمت مناسب مورد استقبال برخی مراکز درمانی قرار گرفته است. در چنین شرایطی ادعای تقلبی بودن و مشابه‌سازی داروی بی‌حسی تولید شرکت داروپخش چندان منطقی به‌نظر نمی‌رسد و برخی از دندان‌پزشکان در شبکه‌های مجازی دلیل جمع‌آوری این دارو را کوتاهی شرکت تولیدکننده در عرضه ماده‌بی حسی با کیفیت مطلوب می‌دانند. با اینکه طبق دستور جمع‌آوری داروی پرزوکائین تولیدی شرکت داروپخش از بازار مصرف دندان‌پزشکی کشور ، مطابق دستور معاونت غذا و داروی وزارت بهداشت، صادر شده است اما این رخداد قطعا لطمه جبران‌ناپذیری به اعتبار این شرکت و داروی بی‌حسی تولید آن وارد خواهد کرد و پیش‌بینی می‌شود تاثیر چشمگیری در سهم این شرکت از بازار داروی بی‌حسی دندان‌پزشکی داشته باشد. پی‌نوشت: در ایام تنظیم این خبر، تصویر نامه دیگری در فضای مجازی منتشر شد که حاکی از اشتباه شرکت داروپخش در بسته‌بندی آمپول رانیتیدین با بچ ۱۴۸ به جای آمپول هپارین با بچ ۱۳۰ ریکال و تاکید بر لزوم عودت و جمع‌آوری کالا داشت.
۲۸ دی ماه ۱۳۹۴

بخش دندانپزشکی کلینیک‌های وزارت بهداشت فعال تر می‌شود

چندی پیش در خبر‌ها آمد که معاون درمان وزارت بهداشت مژده فعال‌سازی شیفت بعدازظهر درمانگاه‌های شهری و روستایی برای خدمات دندانپزشکی را داد. محمد آقاجانی معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در گفت‌وگو با ایسنا گفت: معاونت بهداشتی وزارت بهداشت تلاش دارد تا شیفت بعد از ظهر درمانگاه‌های شهری و روستایی را برای ارائه خدمات دندانپزشکی فعال کند. معاونت درمان هم برنامه‌هایی برای کلینیک‌های تخصصی دندانپزشکی دارد.وی افزود: «ما درحال ساخت ۲۵۴ کلینیک ویژه تخصصی هستیم و قرار است یک طبقه ازهر کلینیک را به دندانپزشکی اختصاص دهیم. یونیت‌های دندانپزشکی هم از طریق هیئت امنای ارزی خریداری می‌شود و امیدواریم گوشه‌ای از خدمات دندانپزشکی جبران شود.» معاون درمان وزارت بهداشت با بیان اینکه ۴۰ درصد مردم دسترسی مناسبی به خدمات دندانپزشکی ندارند، تصریح کرد: «این آمار نشان‌دهنده یک شکاف عظیم در دسترسی به خدمات دندانپزشکی است و لزوم سرمایه‌گذاری و تنظیم بازار را برای دسترسی بهتر مردم به این خدمات نشان می‌دهد.» بیان معاون درمان وزارت بهداشت درواقع آشکارسازی واقعیتی است که در جامعه وجود دارد و امروز تبدیل به یک مطالبه عمومی شده است. رئیس اداره کل دندانپزشکی معاونت درمان وزارت بهداشت در این مورد به خبرنگار «سپید» گفت: «جهت حل مشکل هزینه‌های گران دندانپزشکی برای بخش زیادی از مردم چند کار می‌توان انجام داد که هم اکنون هم در دستور کار وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه قرار دارد. یکی از این اقدامات ساماندهی بازار و رفع اختلافات شدید تعرفه‌ای موجود است و دیگری سازماندهی پوشش بیمه‌ای است.» دکتر رضاحسین‌پور ادامه داد: «در همه جای دنیا بخشی از خدمات دندانپزشکی را بیمه‌های پایه و بخش بیشتری را بیمه‌های تکمیلی پوشش می‌دهند. در کشور ما به نظر می‌آید که هم نقش بیمه‌های پایه در این حوزه کم است و هم بیمه‌های تکمیلی فراگیر نیستند.» عضو شورای سلامت وزارت بهداشت خاطرنشان کرد: «مصوبه شورای عالی بیمه و هیات دولت در خصوص بیمه کودکان زیر ۱۴ سال بسته خیلی خوبی است و باید هر چه سریع‌تر بیمه‌ها آن را پوشش دهند و اجرایی شود که تا کنون این اتفاق به طور کامل نیفتاده است. این بسته بیمه‌ای به صورتی است که اغلب خدمات دندانپزشکی را پوشش می‌دهد. اگر این مصوبه اجرایی شود جمعیت زیر ۱۴ سال که حدود ۱۶ میلیون یعنی ۲۰ درصد جمعیت کل کشور هستند را تحت‌پوشش قرار خواهد داد. در مورد بقیه جمعیت هم باید حوزه‌های مختلف فعال‌تر شوند و در هر صورت سهم دولت و بیمه‌ها باید در این خدمات افزایش پیدا کند تا هزینه‌های پرداختی از جیب مردم کاهش پیدا کند.» حسین‌پور ادامه داد: «در مورد تعرفه‌ها هم باید اصلاحاتی صورت بگیرد؛ یعنی سقف و کف تعرفه‌ها باید مشخص شود. با این شرایط به نظر می‌آید که بخشی ازمشکلات این حوزه حل خواهد شد.»وی افزود: «با همکاری وزارت رفاه، وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی تعرفه‌گذاری خدمات دندانپزشکی در دستور کار قرار دارد و امیدواریم که برای سال ۹۵ این تعرفه گذاری صورت بگیرد.»میترا جمشیدیان/ روزنامه سپید
۲۸ دی ماه ۱۳۹۴

نگاهی‌به پدیده نوظهور «آشیل»ایسم یا توریسم‌درمانیِ معکوس در دندان‌پزشکی ایران

دکتر یلدا صادقی ایران کشوری است با ۱۶۴۸۱۹۵کیلومتر مربع مساحت و جاذبه‌های توریستی بیشمار مثل چلوکباب، بستنی اکبر مشتی، دیزی و صد البته مردمانی باصفا که در خواست رویت پروانه طبابت از پزشکشان را بی‌ادبی می‌دانند. نه مثل مردمان بلاد غرب عادت ناپسند تحقیق و تفحص راجع به ادعاهای معجزه‌گونه پزشکان را دارند و نه زبانم لال می‌دانند سو کردن چیست. در کمال تواضع و فروتنی آنچه را کارخانه و دانشگاه مملکت خودشان تولید کند، بنجل و به درد نخور می‌دانند و هر انچه را که بر روی کره جغرافیا، در سمت چپ گربه معروف به عمل آمده باشد، دوای درد و اکسیر حیات. یک قرص مسکن اگر در چمدان از اروپا یا امریکا آمده باشد ممکن است سرطان پروستاتشان را هم خوب کند. اما همین قرص اگر نام اشنای لابراتوار عبیدی یا زکریای تبریز را بر خود داشته باشد، سر دردشان را بد‌تر خواهد کرد. کافی‌ست هواپیمایتان یک‌بار از فراز دانشگاهی در امریکا (همان‌جا‌یی‌که همه مردم سر و ریختشان شبیه هنرپیشه‌های هالیوود است) عبور کرده باشد یا یکبار اسمتان را از تبلیغات ماهواره‌ای «خارج» (همان‌جا‌یی‌که همه دکتر‌هایش دانشمند و مخترع هستند) پخش شده باشد، آن‌وقت می‌توانید افق‌های ناممکن را در نوردید. چشم‌هایتان را ببندید و ادعا کنید. پودری اختراع کنید که به محض پاشیدن آن بر روی استخوان فک، به‌‌ همان سادگی که سماق را روی چلوکباب ایرانی‌تان می‌پاشید، استئوبلاست‌ها ضمن احساس غرور از این‌که برای یک دکتر «از خارج برگشته» کار می‌کنند، استخوان‌سازی کاملی را در سه بعد برایتان به ارمغان بیاورند. می‌توانید ارتوپد باشید و جراحی زیبایی بکنید. می‌توانید جراح فک باشید اما از روش بالون زدن کاردیولوژیست‌های ایرانی انتقاد کنید. می‌توانید جراح لثه باشید اما «جراحی افزایش طول تاج» را کار بی‌خود همکاران بیسواد ایرانیتان بدانید. هر چه ادعا شگرف‌تر، کار راحت‌تر. هنوز چشم‌هایتان را باز نکنید. مرزهای رویا در کشور افسانه‌ای پارس لامتناهی است. شما می‌توانید به داخل مجامع علمی و صنفی هم نفوذ کنید. همکارانتان هم مردم همین کشور هستند. اعتماد آن‌ها سرمایه شماست. حدود دو قرن است که آن‌ها به هر چه از فرنگ امده اعتماد دارند. اگر همکار از فرنگ آمده‌ای «شوی» جذاب و هیجان‌انگیزی را تحت عنوان سخنرانی علمی به خورد آن‌ها بدهد، مطمئن باشید بدون آنکه کتابی ورق زده بشود و یا رفرنسی در خواست شود از او خواهند پذیرفت. ایرانیان هر چه قدر با مطالعه و تفحص بیگانه هستند همانقدر عاشق فرهنگ روایی و شفاهی هستند. اگر سخنور خوبی باشید نصف راه را رفته‌اید. فراموش نکنید از واژه جادویی «آسان» حتما در عنوان سخنرانی‌تان استفاده کنید: بازسازی آسان فک، سینوس لیفت آسان… همکارانتان به شما شک نخواهند کرد؛ بلکه به سیستم آموزشی و اساتیدی شک خواهند کرد از فرط تنگ نظری این در مان‌های آسان را در نظر شما پیچیده جلوه داده‌اند. شما می‌توانید در ادامه شوی علمی خود، مانند شعبده‌بازی که از کلاه خود خرگوش بیرون می‌آورد راه‌های آسان جراحی و درامدهای آنچنانی را به همکاران خود نشان دهید. عنصر بعدی موفقیت شما «چمدان» خواهد بود. مهم نیست چمدان شما بزرگ باشد یا کوچک. سیاه باشد یا قهوه‌ای. ایرانیان به آنچه در چمدان و از خارج آورده شود اعتماد کامل دارند. نیمی از چمدانتان را با کارت ویزیت پر کنید. همکارانتان بعد از اتمام سخنرانی به سویتان هجوم خواهند آورد. با آن‌ها مهربان باشید و سیل بیماران ارجاعی‌شان را بپذیرید. نیم دیگر چمدان را با پودر‌ها و معجون‌های اعجاب انگیز و اختراعی خودتان پر کنید: پودر استخوان‌ساز آسان (با سبزیجات آماده به طبخ اسان اشتباه نشود)، معجونی که با مصرف سه قطره از آن بعد از هر وعده غذا، در عرض یک هفته ایمپلنتولوژیست خواهید شد… باز هم چشم‌هایتان را بسته نگه دارید. نگذارید کابوس دستگاه‌های نظارتی رویاتان را بر هم بزند. آن‌ها وظایف مهم‌تری دارند: سانت زدن تابلوی همکاران پروانه‌دار داخلی، نظارت بر اجرای قانون «ممانعت از مطب زدن اساتید، تا دو ساعت قبل از مرگ در اثر سالخوردگی»… آن‌ها وقتی برای نظارت بر کار شما ندارند. دندان‌پزشکی ایران به لطف سازمان‌های نظارتی، آشیلِ‌ آش و لاش شده‌ای است که چندین پاشنه دارد. آشیلی که در سال‌های اخیر آنقدر تیرهای کاری خورده که شما هم می‌توانید با خیال راحت تیر خلاص را به پاشنه یا هر جای دیگرش بزنید. کافی‌ست چند کار چاقکن زبر و زرنگ هم درمطب‌های ایران پیدا کنید تا در طول سال برایتان بیماریابی کنند و آن‌ها را تا مسافرت تابستانی بعدی شما در تب و تاب نگه دارند. مهم نیست دستمزد شما چندین برابرِ تعرفه همکاران ایرانی‌تان باشد. شما حاضر شده‌اید وقتتان را به جای ایمپلنت گذاشتن برای پادشاه اتریش و ریلاین کردن دست دندان ملکه انگلیس در ایران صرف کنید، بنابراین مطمئن باشید هموطنان شما آنقدر معرفت دارند که نرخ برابری ارز را هم در نظر بگیرند. پرداخت مالیات فقط شامل حال افراد حقیقی یا شرکت‌ها می‌شود. حرفی از سایه‌ها نیست و شما یک سایه هستید. سایه‌ای بدون تابلو و مطب. چشم‌هایتان هنوز هم بسته است؟ آن‌ها را محکم فشار دهید، چون سورپرایز دیگری هم در پیش است: شما هیچ مسئولیتی در برابر عواقب درمانتان ندارید. اگر پودر و معجونتان عمل نکند، اگر بریج ایمپلنتتان همراه فیکسچر‌هایش در کشو اتاق خواب بیمار غنوده باشد، اگر لثه کرانلنت نشده اطراف روکشتان مثل کیک پف کند و بالا بیاید… تنها عکس‌العمل هموطنانتان شرمندگی خواهد بود؛ شر مندگی از اینکه بدنشان شایستگی دریافت درمان‌های مدرن و خارجی شما را نداشته و آن‌ها را پس زده است. اگر هم کمی گله‌مند بشوند، کار چاق‌کن‌های شما قانعشان خواهند کرد. وانگهی شما آن‌موقع به خارج بر گشته‌اید و کیلومر‌ها دور‌تر سرگرم اختراعات جدید هستید. کو تا سال دیگر که دوباره هوس چلوکباب و دیزی و پول ایزی (easy) بکنید.